แบบตอบรับการเข้าร่วมกิจกรรมในโอกาสที่ ศาสราจารย์เกียรติคุณ นายแพทย์เกษม วัฒนชัย องคมนตรี ประธานกรรมการมูลนิธิโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชและคณะ กำหนดตรวจเยี่ยมโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชกระนวน จังหวัดขอนแก่น ประจำปี 2567 ในวันที่ 8 มีนาคม 2567

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

ขอความกรุณาตอบแบบสอบถามก่อนวันที่ 4 มีนาคม 2567
สอบถามผู้รับผิดชอบเพิ่มเติม
1. ดร.วรินทิพย์ ศรีกงพลี โทรศัพท์ 089-4220496
2. นางพิศวาท ชุมแวงวาปี โทรศัพท์ 091-8630304
3. นายธิติพนธ์ ธวะบุรี โทรศัพท์ 091-8675235
4. น.ส. ขนมเทียน สายบัว โทรศัพท์ 093-5109080

ท่านสามารถเข้าร่วมกิจกรรม *

1. เข้าร่วมกิจกรรมด้วยตนเอง

2. ไม่สามารถเข้าร่วมกิจกรรม มอบหมายผู้แทน (กรุณาตอบชื่อผู้เข้าร่วมแทน)

1. ชื่อ-สกุล *

2. ตำแหน่ง *

3. หน่วยงาน *

4. เบอร์โทรศัพท์ *

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms