Appendix 4A-Maklumbalas Rujukan Pesakit

	A	B	C	D	E	F	G	H	I	J	K	L	M	N	O	P	Q	R	S	T	U	V
1	Appendix 4A
2
3	MAKLUM BALAS RUJUKAN PESAKIT DENGAN KEADAAN MULUT BERPOTENSI MALIGNAN DAN KANSER MULUT
4
5	DILENGKAPKAN OLEH KP PRIMER YANG MERUJUK										DILENGKAPKAN OLEH KPP, HUS
6
7	BAHAGIAN A (BUTIRAN PESAKIT YANG DIRUJUK)										BAHAGIAN B (PENGESAHAN PENERIMAAN RUJUKAN)									BAHAGIAN C (PENGESAHAN)
8	Klinik Pergigian	Nama Pesakit	Jantina	Alamat	No.Telefon	No. Kad Pengenalan	Umur	Tarikh Rujukan	Provisional Diagnosis of Lesion Referred	Tarikh Temujanji	Tarikh Hadir	Diperiksa Oleh	Diagnosis Klinikal	Biopsi	Diagnosis Histopatologikal	Lesion Status	TNM staging	NCR Notification	Require Follow-Up At Primary Care	Nama Pakar/Pegawai Pergigian	Tarikh

9	KP Jalan Masjid	Chong Kui Nyuk	Perempuan	Jalan Sungai Maong Tengah	016-8829677	480520135546	75	13/7/2023	Denture stomatitis / erythroplakia	19/7/2023	18/7/2023	Pakar Bedah Mulut & Maksilofasial	Other Pathology, specify	Ya	Epithelial Dysplasia	Potentially Malignant		Not Applicable	No	Dr Tan Yy Jean	21/8/2023
10	KP Jalan Masjid	Rabiah Bt Mohamad Kaderi	Perempuan	No 145, Kampung Gita Laut Tengah, Petra Jaya	011-59067091	850306135778	38	28/8/2023	lichen planus/ traumatic ulcer	5/9/2023	5/9/2023	Pakar OPOM	Other Pathology, specify	Tidak					Yes, specify	Dr Sarvambika	5/9/2023	Keratosis secondary to trauma
11	KP Jalan Masjid	John Anak Jaben	Lelaki	No 19 A, Kg Gita Baru, Jalan Pinang Jawa, Kuching	019-8829667	520517135397	71	4/9/2023	Traumatic Fibroepithelial Polyp / SCC	4/9/2023	4/9/2023	Pegawai Pergigian	Other Pathology, specify	Tidak		Benign		Not Applicable	No	Dr Tan Yy Jean	6/10/2023	Acute apical abscess 12,13 region
12	KP Jalan Masjid	Rabiah Binti Drahman	Perempuan	No 281 kg Bandarsah Jalan Datuk Ajibah Abol, Kuching	017-2200265	540310135662	69	5/9/2023	Fibroepithelial polyp	5/9/2023	5/9/2023	Pegawai Pergigian	Other Pathology, specify	Ya	Benign Pathologies	Benign		Not Applicable	No	Dr Tan Yy Jean	29/9/2023	Fibroepithelial hyperplasia left lateral border of tongue
13	KP Jalan Masjid	Chai Pet Nyong	Perempuan	No 14, Jalan Batu Lintang	010-9679508	520301-13-5216	71	6/9/2023	Traumatic ulceration/ Lichenoid reaction	20/9/2023	20/9/23	Pakar OPOM	Lichen Planus	Ya	Oral Lichen Planus	Potentially Malignant		Not Applicable	Yes, specify	Dr Nurshaline, Dr Gabriel	10/10/2023	f/up at primary for denture construction
14	KP Jalan Masjid	Jhonathan Girang	Lelaki	Bilik Sewa Atas Kedai, Batu 3, Kuching	012-8508270	A 745329 (rekod surat beranak)	23	5/10/2023	Leukoplakia	16/10/2023	FTA
15	KP Bra'ang Bayur	Tandeng Ak Banyeng	Lelaki	Kampung Kiding	016-8648510	590403135501	64	7/8/2023	SCC	9/8/2023	9/8/2023	Pegawai Pergigian	Other Pathology, specify	Tidak		Potentially Malignant		Not Applicable	No	Dr Tan Yy Jean	6/10/2023	TRO extension of NPC to hard and soft palate
16	KP Bra'ang Bayur	Naja anak Tusan	Perempuan	Kampung Karu	013-572-5859	780701-13-5726	51	22/05/2023	Verrucous papilloma	22/05/2023	22/5/2023	Pegawai Pergigian	Other Pathology, specify	Ya	Benign Pathologies	Benign		Not Applicable	No	Dr Tan Yy Jean	22/11/2023	Without 4A
17	KP Tanah Puteh	Teo Lang Mong	Perempuan	LOT 122 & 123 SECTION 19 JALAN ABELL, 93300, KUCHING	016-8582614	521028-13-5462	71	03/08/2023	ulcer	9/8/2023	FTA
18	KP Jalan Masjid	Mamat Ak Gawen	Lelaki	Kota Samarahan	013-8779437	501231-13-5339	73	12/10/2023	Squamous cell papilloma over 46 ridge	16/10/2023	16/10/2023							Not Applicable	Yes, specify
19	KP Jalan Masjid	Kamsiah Binti Rosli	Perempuan	Lot 283, Kampung Tabuan Lot No 3 Dani	016-8546677	880107-13-6054	35	18/9/2023	oral lichen planus/lichenoid reaction	26/9/2023	FTA
20	KP Batu Kawa	Macklin Anak Slep	Perempuan	Stapok Resettlement Scheme RPR Jalan Batu Kawa Kuching	011-25217109	911129-13-6388	32	14/8/2023	Squamous cell papilloma	14/8/2023	14/8/2023	Pakar Bedah Mulut & Maksilofasial	Other Pathology, specify	Tidak				Not Applicable	No	Dr Farah	16/11/2023	NPC
21	KP Batu Kawa	Mazenah Bt Buang	Perempuan	No. 68, Kampung Rantau Panjang Cina	013-8318151	650110-13-5948	58	27/10/2023	Oral lichen planus	8/11/2023	8/11/2023	Pakar OPOM	Lichen Planus	Ya	Oral Lichen Planus	Potentially Malignant			No	Dr Sarvambika, Dr Erica	8/11/2023
22	KP Batu Kawa	Mohammad Azrul Bin Seri	Lelaki	600, Rantau Panjang Cina, Batu Kawa, 93250 Kuching	011-31826573	841110-13-5771	39	6/11/2023	Recurrent aphotous ulcer / SCC	6/11/2023	6/11/2023	Pakar Bedah Mulut & Maksilofasial	Other Pathology, specify	Ya	Benign Pathologies	Benign		Not Applicable	No	Dr Syahmi	6/11/2023
23	KP Batu Kawa	Ng Pei Zhen	Perempuan	No. 39A, Lot 1011, Jalan Batu Kawa 4, Stapok Kuching	011-39282641	000406-13-0586	23	6/11/2023	Verruciform xanthoma, squamous pappiloma, mucosal fibroma	8/11/2023	8/11/2023	Pakar Bedah Mulut & Maksilofasial	Other Pathology, specify	Ya	Benign Pathologies	Benign		Not Applicable	No	Dr Syahmi	8/11/2023
24	KP Batu Kawa	Sindy Chai	Perempuan	Taman Merlin Kuching Sarawak	014-6416881	901125-13-5514	33	25/11/1990	Oral Lichen Planus	20/1/2023	20/1/2023	Pakar OPOM	Other Pathology, specify	Tidak		Benign		Not Applicable	No	Dr Erica	20/1/2023	Recurrent oral ulcers, Contact stomatitis/morsicatio buccarum
25	KP Tanah Puteh	Wong Sing Yong	Lelaki	No 360 lot 10245 lorong hup kee 10b, jalan hup kee	012-8881389	650717-13-5805	58	26/1/2023	Leukoplakia	30/1/2023	30/1/2023	Pakar Bedah Mulut & Maksilofasial	Suspicious of Oral Cancer	Ya	Hyperkeratosis	Potentially Malignant		Not Applicable	No	Dr Farah	11/1/2024
26	KP Tanah Puteh	Sim Yian Choon	Lelaki	no 54, lorong 4e tabuan desa kuching	016-4259919	610925-13-5133	61	16/2/2023	leukoplakia	16/2/2023	16/2/2023	Pegawai Pergigian	Other Pathology, specify	Ya	Benign Pathologies	Benign		Not Applicable	No	Dr Pavit	11/1/2024
27	KP Tanah Puteh	Ngui Chai Min	Perempuan	no 132 lorong muara tabuan jalan setia raja	019-8771213	670325-13-5118	56	8/2/2023	squamous cell carcinoma	8/2/2023	8/2/2023	Pegawai Pergigian	Other Pathology, specify	Ya	Benign Pathologies	Benign		Not Applicable	No	Dr Farah	16/11/2023
28	KP Tanah Puteh	Rasinah Binti Latep	Perempuan	53, kampung panglima seman ulu petra jaya	016-8657583	540309-13-5040	69	8/5/2023	leukoplakia	8/5/2023	8/5/2023	Pakar Bedah Mulut & Maksilofasial	Suspicious of Oral Cancer	Ya	Invasive Squamous Cell Carcinoma	Malignant	Stage IV	Yes	No	Dr Lim Woei Tatt	11/1/2024
29	KP Petra Jaya	Shahtiah Binti Buang	Perempuan	281, Lot 927, Kampung Semerah Padi	010-9769775	621211-13-8426	61	22/9/2023	Leukoplakia	29/9/2023	29/9/2023	Pakar Bedah Mulut & Maksilofasial
30	KP Petra Jaya	Betty Binti Taki	Perempuan	14, Batu 11, jalan Kuching/Serian	014-3967274	600822-13-5190	63	10/10/2023	Leukoplakia	12/10/2023	12/10/2023
31	KP Jalan Masjid	Zainal Phang bin Abdullah	Lelaki	no.4 Mei Li Villa, batu 7, Jalan Stakan Kuching	016-6321699	561015-13-5697	67	27/11/2023	squamous cell papilloma	29/11/2023
32	KP Jalan Masjid	Chiew Chiaw Mei	Perempuan	bintawa village, 93450 kuching	011-62169673	020305-13-1182	21	27/11/2023	oral submucous fibrosis	30/11/2023
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100