5. REDUCCIÓN CERRADA DE UNA LUXACIÓN ARTICULAR GLENOHUMERAL
La luxación anterior aguda del hombro es una lesión en que el extremo más alto del hueso superior del brazo se desplaza fuera de la articulación hacia adelante. Después, el hombro es menos estable y es propenso a una nueva luxación o subluxación (nueva luxación parcial), especialmente en los adultos jóvenes activos. El tratamiento inicial incluye la ubicación de la articulación en su lugar. Este procedimiento se denomina "reducción cerrada" cuando se realiza sin cirugía. El tratamiento posterior es a menudo conservador (no quirúrgico) e incluye, generalmente, la colocación del brazo lesionado en una férula u otro dispositivo inmovilizador, seguido de ejercicios.
5.1. PROCEDIMIENTO
- Coloca al paciente en decúbito supino.
- Paciente en el borde o incluso, por fuera del borde la camilla
- Coloca su codo flexionado a 90º mientras ejerces una leve tracción y el brazo en ligera abducción.
- Manteniendo la tracción, realiza rotación externa del brazo, hazlo muy suave, firme y sostenida, hasta llegar a los 80º. Es el momento más peligroso de la maniobra. Si la cabeza del húmero no está libre, si hay fuerte contractura muscular, si hay dolor y si la maniobra es descontrolada y violenta, la fractura del cuello del húmero es inminente
- Manteniendo la tracción y la rotación externa, lleva el codo hacia adentro y adelante (aducción), de manera que quede en un punto cercano a la línea media sobre el hemitórax; lograrás que se desplace la cabeza humeral hacia afuera y se encuentre a la glenoides, frente a la brecha capsular.
- Por último, rota el brazo hacia adentro colocando la mano del paciente sobre el hombro del lado opuesto. Generalmente en este momento la cabeza se introduce en la cavidad articular, a través de la brecha articular.
Ilustración 5. Maniobra de Kocher. Disponible en: http://memoriasdeunmir.blogspot.com/2009/12/reduccion-de-hombro-explorando-tierras.html
5.2. EVIDENCIA
Pueden adoptarse numerosas estrategias conservadoras después de la reducción cerrada de una luxación anterior traumática del hombro, y muchos justifican la investigación. En la inmovilización en rotación externa versus inmovilización en posición tradicional de rotación interna no hay evidencia que demuestre beneficio.