Aanvraag vergunning AV Lyra-Lierse vzw
 
 
Vul hieronder het mailadres in van de verantwoordelijke persoon die we moeten contacteren voor alle administratieve en financiële doeleinden.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
U bent een: *
Ik wens lid te worden/blijven in de categorie *
Voornaam *
Naam *
Vrouw / Man / X *
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Adres: Straat *
Adres: Nr / Bus *
Adres: Postnummer *
Gemeente *
Hebt u nog een gezinslid dat lid is van AC Lierse - AC Lyra?    Vul dan bij 'Anders' de naam(en) in. *
NOODNUMMER *
GSM nummer waar we in een noodgeval een verantwoordelijke / vertrouwenspersoon kunnen bereiken.
Geef hier dus NIET uw eigen nummer op.
Nieuwsbrief. *
We sturen u ook een wekelijkse nieuwsbrief. 
Er is een nieuwsbrief voor de jeugd en één vanaf cadet. Duid optie aan die u wil ontvangen.
Er is geen mogelijkheid om de optie van deze nieuwsbrief te weigeren aangezien u dan geen up to date informatie over de trainingen/club hebt.
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms